Чи потрібне МРТ, якщо болить поперек, і як читати висновок

Чому «щоб знати» не працює

Логіка здається залізною: побачимо причину, будемо лікувати причину. Проблема в тому, що МРТ при неспецифічному болю в попереку не показує причину. Воно показує вікові зміни, які є майже у всіх, і в тих, хто ніколи не скаржився. У людей без болю знаходять зниження висоти дисків у 37 % двадцятирічних і у 96 % вісімдесятирічних, випинання дисків у третини молодих. Радіолог чесно описує все, що бачить. Далі цей опис читає людина, у якої болить, і кожне слово там здається поясненням.

Об’єднаний аналіз шести досліджень, де людей із болем у попереку випадково ділили на тих, кому робили знімок одразу, і тих, кому ні, показав: через три місяці й через рік біль, функція і якість життя в обох групах однакові. Знімок не змінив нічого, крім витрат.

Гірше того. Велике дослідження людей, які травмували спину на роботі, порівняло тих, кому МРТ зробили в перший місяць, із такими самими за тяжкістю, кому не зробили. У групі з раннім МРТ було в кілька разів більше операцій, більше ін’єкцій, довша непрацездатність і вищі витрати, при тому, що стартували вони однаково. Механізм простий: слова «протрузія», «дегенерація», «остеохондроз» лякають, налякана людина менше рухається, а хірург, який бачить знімок, схильний оперувати те, що на ньому є.

Коли МРТ справді потрібне

Настанови NICE і ВООЗ кажуть одне й те саме: знімок робиться тоді, коли його результат змінить план дій. Це кілька ситуацій:

Усе інше, зокрема «болить два тижні», «хочу знати, що там», «болить сильно», «хрумтить», «раніше було МРТ, хочу порівняти», не є показанням. Сильний біль не означає серйозну причину: простріл болить сильніше за більшість гриж.

Рентген, КТ чи МРТ

Рентген показує кістки: переломи, зміщення хребців, викривлення. Диски, нерви і м’язи на ньому не видно, тому «рентген при остеохондрозі» не дає нічого, крім опромінення. КТ теж про кістку, детальніше за рентген, і теж з опроміненням. МРТ без опромінення і показує м’які тканини: диски, корінці нервів, спинний мозок, набряк. Тому при підозрі на перелом — рентген або КТ, при підозрі на тиск на нерв або інфекцію — МРТ. При неспецифічному болю — нічого з цього.

Як читати висновок, якщо ви його вже зробили

Спершу те, що є нормою для віку і не пояснює біль. «Дегенеративно-дистрофічні зміни», «остеохондроз», «спондильоз», «спондилоартроз», «остеофіти», «зниження висоти диска», «дегідратація диска», «протрузія», «випинання» — це все зморшки хребта. Вони є у більшості після тридцяти, і в тих, у кого не болить. «Грижа Шморля» — вдавлення диска в тіло хребця, знахідка без клінічного значення. «Гемангіома тіла хребця» — доброякісна судинна пляма, яку знаходять у кожного десятого, вона не болить і не потребує лікування, якщо радіолог не написав інакше.

«Грижа диска» без інших слів теж не вирок: дві третини гриж зменшуються самі протягом року. Дивитися треба на те, що поруч: чи є «компресія корінця» і чи збігається рівень цього корінця з тим, куди у вас віддає нога. Грижа L4–L5, яка тисне на корінець L5, дає біль по зовнішній поверхні гомілки до великого пальця. Якщо у вас болить поперек, а нога ні, ця грижа з вашим болем найімовірніше не пов’язана.

І слова, з якими треба до лікаря, не відкладаючи: «секвестрація», «стеноз хребтового каналу з ознаками мієлопатії» або «з компресією», «набряк кісткового мозку», «деструкція», «патологічний перелом», «об’ємне утворення», «зміни, підозрілі на…». Це не обов’язково страшно, але це вже не про вправи, а про огляд.

І остання порада щодо висновку: не гугліть кожне слово вночі. Радіолог описує знімок для лікаря, а не для вас, і використовує терміни, що звучать гірше, ніж означають. Один прийом у сімейного лікаря, який перекладе висновок людською мовою, коштує дешевше за тиждень тривоги.

Що робити замість знімка

Те, що працює незалежно від того, що на МРТ. Рухатись: ходьба щодня, зміна положення кожні пів години, і кілька хвилин вправ на стабілізацію попереку. Дати часу: неспецифічний біль здебільшого суттєво слабшає за два-шість тижнів. Оцінювати не знімок, а себе: чи біль відходить із ноги, чи після вправ легше, ніж до, чи зранку не гірше.

• Вправа з програми RehabO

  Розтяжка Кішка-Корова

  На четвереньках. Вдих: опустіть живіт, підніміть груди (Корова). Видих: округліть спину, притисніть підборіддя (Кішка). Рухайтесь з диханням.

• Вправа з програми RehabO

  Птах-Собака

  На четвереньках. Витягніть протилежні руку вперед і ногу назад до рівня стегон; таз тримайте рівно. Поверніться під контролем, поміняйте сторону.

• Вправа з програми RehabO

  Сідничний міст

  На спині, коліна зігнуті, стопи на ширині стегон. Притисніть стопи в підлогу і підніміть таз у пряму лінію від колін до плечей; стисніть сідниці. Опустіть під контролем.

І переоцінити через шість тижнів. Якщо попри регулярний рух не легше, або з’явилися ознаки зі списку вище, тоді сімейний лікар і, якщо він вирішить, знімок. Тоді він справді відповість на питання, бо питання вже буде конкретним.

Програма RehabO для попереку побудована на цьому принципі: стадія під ваш стан, стабілізація замість «пресу», і чек-ін болю до й після кожного заняття. Це і є той знімок, який щось змінює: не диска, а динаміки.