«Защемило сідничний нерв»: що робити, коли біль іде в ногу

Спершу: коли того ж дня до лікаря

Біль по нозі сам по собі не небезпечний, хоч і буває дуже сильним. Небезпечні кілька ознак, за яких не треба чекати:

Якщо нічого з цього немає, у вас є час. Невролога варто відвідати, якщо біль по нозі не слабшає за два-три тижні, німіє все більша ділянка або ви просто не впевнені. Але терміновості немає.

Що відбувається з нервом

Сідничний нерв збирається з кількох корінців, що виходять із хребта в попереку. Коли один із них подразнюється, частіше через диск, що виступив поруч, біль відчувається не в спині, а там, куди цей корінець іде: по задній чи бічній поверхні ноги, до стопи. Тому нога болить сильніше, ніж поперек, хоча причина вище.

Слово «защемлення» тут вводить в оману. Корінець не затиснутий, як палець у дверях, і його не треба «звільняти» руками. Велика частина болю — це запалення навколо корінця, і воно минає. А диск, який його подразнює, у більшості людей із часом зменшується сам: імунна система поступово прибирає те, що вийшло за межі диска.

Тягнучий біль у сідниці чи по задній поверхні стегна без оніміння — це здебільшого не нерв, так болять і м’язи, і суглоби попереку. Ішіас — коли нижче коліна, з характерним «маршрутом», часто з онімінням чи поколюванням.

Що робити вдома

Лежати не допомагає. У голландському дослідженні, яке опублікував NEJM, людей з ішіасом ділили на тих, кому призначили два тижні постільного режиму, і тих, кому радили жити як зазвичай, наскільки дозволяє біль. Через два тижні й через три місяці результати були однакові. Тому рухайтесь у межах, які нога дозволяє: короткі прогулянки кілька разів на день, зміна положення кожні пів години.

Шукайте положення, у якому нозі легше. Для багатьох це лежачи на спині з гомілками на стільці або на боці з подушкою між колінами. Сидіння часто посилює біль по нозі, тому в перші дні сидіть коротко, з валиком під попереком, і вставайте частіше.

Головний орієнтир при будь-якому русі — куди йде біль. Якщо після руху біль «підтягується» вище, ближче до сідниці чи попереку, навіть якщо там стає відчутніше, це добрий знак, і саме цей рух варто повторювати. Якщо біль спускається нижче по нозі, ніж був, рух зараз не ваш. У багатьох людей нозі легшає від м’якого прогину назад, наприклад лежачи на животі з опорою на лікті, а в інших — навпаки, від підтягування колін. Перевіряйте обережно, кілька повторів, і дивіться на ногу, а не на поперек.

• Вправа з програми RehabO

  Нахил тазу

  На спині, коліна зігнуті. Притисніть поперек до підлоги — напружте прес, нахиліть таз. Утримайте 3–5 с, розслабтесь.

• Вправа з програми RehabO

  Птах-Собака

  На четвереньках. Витягніть протилежні руку вперед і ногу назад до рівня стегон; таз тримайте рівно. Поверніться під контролем, поміняйте сторону.

• Вправа з програми RehabO

  Сідничний міст

  На спині, коліна зігнуті, стопи на ширині стегон. Притисніть стопи в підлогу і підніміть таз у пряму лінію від колін до плечей; стисніть сідниці. Опустіть під контролем.

Коли гострота мине, додаються м’які вправи для попереку й сідниць, як ці три вище, у межах, де нога не болить сильніше. Розтяжки задньої поверхні стегна «до натягу в нозі» в перші тижні не потрібні: нерв, який і так подразнений, від розтягування зазвичай не заспокоюється.

Ліки і уколи: що працює, а що ні

Прегабалін і габапентин, препарати від нейропатичного болю, в Україні часто призначають саме при «защемленні нерва». Але в австралійському дослідженні в NEJM прегабалін при ішіасі не відрізнявся від плацебо ні через два місяці, ні через рік, зате побічні ефекти, запаморочення й сонливість, траплялися частіше. Британська настанова NICE прямо не рекомендує при ішіасі ні ці препарати, ні пероральні кортикостероїди, ні бензодіазепіни.

Протизапальні, ібупрофен чи диклофенак у таблетках, можна короткими курсами, щоб рухатись, якщо немає проблем зі шлунком, нирками чи серцем. Епідуральний укол стероїду поруч із корінцем дає полегшення на кілька тижнів у частини людей і може бути доречним, коли біль дуже сильний і заважає рухатись. Довгострокового ефекту в нього немає, тож це міст, а не лікування.

Коли потрібна операція

Без обговорення — при синдромі кінського хвоста і слабкості, що наростає, це перші пункти списку вище. В інших випадках операція питання вибору, і його варто обговорювати, якщо сильний біль по нозі не слабшає після шести-дванадцяти тижнів. Нідерландське дослідження в NEJM порівняло ранню операцію з очікуванням на тлі звичайного лікування: прооперовані одужували швидше, але через рік результати в обох групах були однакові. Тобто операція купує час, а не кращий результат, і рішення про неї — ваше, разом із нейрохірургом.

Скільки часу

У більшості людей біль по нозі суттєво слабшає за чотири-шість тижнів і минає за три місяці. Оніміння йде повільніше за біль, іноді кілька місяців, і це не ознака, що щось не так. Якщо за шість тижнів нога не легшає, або оніміння чи слабкість наростають, це привід до невролога, щоб обговорити наступні кроки.

Програма RehabO для попереку має окрему стадію для гострого періоду: м’які рухи без навантаження на ногу, п’ять хвилин, з оцінкою болю до і після кожного заняття, щоб бачити, чи нога заспокоюється.