Хто лікує спину: невролог, вертебролог, реабілітолог чи фізичний терапевт

Спочатку: чи потрібен лікар узагалі

Понад 90 % болю в спині та шиї неспецифічний: м’язи, суглоби, поза, а не хвороба, яку треба знайти на знімку. Такий біль минає за кілька тижнів, і рух прискорює це краще за будь-який прийом. Тому якщо болить після сидіння, тягне, затікає, не віддає в ногу чи руку з онімінням, і триває менше двох-трьох тижнів, лікар вам не потрібен. Потрібні кілька хвилин руху на день і терпіння.

Лікар потрібен у двох випадках. Перший — тривожні ознаки, того ж дня: біль після травми, оніміння чи слабкість у кінцівці, порушення сечовипускання, гарячка, нічний біль, що не залежить від положення, або перший такий біль після п’ятдесяти. Другий — біль без цих ознак, який не слабшає понад шість тижнів попри рух, або повертається щомісяця. Тут уже треба розібратися, що саме не так, і для цього важливо потрапити до правильного спеціаліста, а не пройти по колу всіх.

Сімейний лікар: вхідні двері

В Україні маршрут починається з сімейного лікаря, з яким підписана декларація. Це не формальність. Він має виключити тривожні ознаки, призначити протизапальне на кілька днів, якщо гостро, і дати направлення далі, якщо воно потрібне. Без направлення консультація вузького спеціаліста за державною програмою не оплачується, а в приватній клініці ви ризикуєте потрапити до того, хто перший у списку, а не до того, хто потрібен.

Хороший сімейний лікар при болю в спині без тривожних ознак не пошле на МРТ і не випише курс уколів. Він скаже рухатись, дасть кілька вправ або направить до фізичного терапевта. Якщо замість цього ви одразу отримали «остеохондроз» і список із шести препаратів, це привід шукати іншого сімейного лікаря, а не вузького спеціаліста.

Невролог: коли болить нерв

Невролог потрібен, коли є ознаки того, що страждає нерв: біль іде по нозі нижче коліна або по руці до пальців, з онімінням, «мурашками» чи слабкістю; головний біль разом із болем у шиї; запаморочення при повороті голови. Він перевірить рефлекси й чутливість і вирішить, чи потрібне МРТ, бо саме він може змінити план за його результатом. Із болем у попереку без ноги невролог мало що додасть до того, що скаже сімейний лікар.

Ортопед-травматолог: травма, суглоб, деформація

До нього — після падіння чи удару, при підозрі на перелом, при болю в плечі, який не дає підняти руку, при сколіозі в підлітка або деформації, яку видно. Нейрохірург і спінальний хірург — це вже коли обговорюється операція: синдром кінського хвоста, слабкість, що наростає, або біль по нозі, який не відпускає після трьох місяців правильного консервативного лікування. Йти до хірурга «просто подивитися» з болем у попереку не варто: хірург бачить хірургічні проблеми.

Фізичний терапевт: той, хто насправді лікує неспецифічний біль

Це головна людина для болю, пов’язаного з сидінням, навантаженням і рухом, тобто для більшості. Фізичний терапевт — окрема спеціальність, яка з’явилася в Україні з реформою реабілітації: п’ять років університету за напрямом «Фізична терапія, ерготерапія», закон про реабілітацію 2020 року, професійна асоціація з відкритим реєстром. Він оцінює, як ви рухаєтесь, знаходить, що не працює, і будує програму вправ під вас, а потім змінює її, коли стає краще. Саме це, а не таблетки і не апарати, настанови ВООЗ і NICE ставлять на перше місце.

Плутанина в назвах тут найбільша. «Фізіотерапевт» у нашій традиції — це лікар, який призначає електрофорез, магніт і УВЧ, і до фізичного терапевта стосунку не має. «Реабілітолог» — стара назва, яку досі використовують у побуті; сьогодні за нею може стояти як дипломований фізичний терапевт, так і людина після тримісячних курсів. Тому питайте не про назву, а про освіту: спеціальність 227 у дипломі і членство в Українській асоціації фізичної терапії, її реєстр відкритий.

Вертебролог, мануальний терапевт, остеопат, кінезіотерапевт

«Вертебролог» — не спеціальність, такої немає в переліку. Так називають себе неврологи, ортопеди або мануальні терапевти, які займаються хребтом. Це не погано само по собі, але означає, що за словом треба дивитися, хто саме перед вами. «Кінезіотерапевт» — назва з реклами клінік, зазвичай фізичний терапевт або інструктор ЛФК.

Мануальний терапевт в Україні — це лікар, найчастіше невролог чи ортопед, із додатковою підготовкою. Мануальна терапія може дати короткочасне полегшення, і настанови це визнають, але лише як доповнення до вправ, ніколи як самостійне лікування. «Вправляти хребці» нікому не треба, вони не зміщуються, а різкі маніпуляції на шиї несуть рідкісний, але серйозний ризик для судин. Остеопатія в Україні не регулюється взагалі: остеопатом може назватися будь-хто. Це не означає, що всі вони шарлатани, але означає, що перевіряти треба самим.

Масажист — окрема історія. Масаж справді знімає м’язове напруження і робить це чесно, на день-два. Причину він не прибирає, і масажист не ставить діагнозів. Чотири роки масажної практики навчили мене одного: людям, яким масаж «допомагає на тиждень», потрібен не десятий сеанс, а програма руху між сеансами. Апаратна фізіотерапія, електрофорез, магніт, ультразвук, витягнення, при неспецифічному болю в спині доказів не має: NICE прямо радить цього не пропонувати, ВООЗ теж.

До кого йти: короткий маршрут

• Тягне поперек чи шию після сидіння, без оніміння, менше трьох тижнів — нікого. Рух щодня, програма під зону.

• Те саме, але понад шість тижнів або щомісяця повертається — сімейний лікар, далі фізичний терапевт.

• Стріляє в ногу нижче коліна або в руку до пальців, німіє, слабшає — сімейний лікар і невролог.

• Після падіння, удару, ДТП; плече не піднімається після травми — травматолог.

• Шия плюс головний біль, запаморочення, двоїння в очах — невролог, без відкладання.

• Порушення сечовипускання, оніміння в промежині, слабкість у нозі, що наростає — швидка, не запис на прийом.

Як за п’ять хвилин зрозуміти, що ви в хороших руках

Хороший спеціаліст, незалежно від назви, робить кілька впізнаваних речей. Питає, чим ви займаєтесь і скільки сидите. Просить нахилитися, повернутися, підняти ногу, а не одразу дивиться знімок. Пояснює, що болить і чому, простими словами, без «зміщених хребців» і «остеохондрозу третього ступеня». Дає три-п’ять вправ і каже, коли прийти знову, а не продає курс із десяти сеансів наперед. Не лякає МРТ і не забороняє рухатись.

І навпаки. Якщо на першому прийомі вам сказали «у вас грижа, треба операція» без огляду ноги, «не робіть нічого самі», «пройдіть десять сеансів апаратної», або пояснили біль знімком, на якому є те, що є у всіх після тридцяти, це не ваш спеціаліст. Не тому, що він поганий лікар узагалі, а тому, що для неспецифічного болю в спині це не працює.

Програму руху, яку дає хороший фізичний терапевт, RehabO дає у Telegram: під зону, по стадіях, з оцінкою болю до і після. Це не заміна огляду, коли він потрібен. Але для тих, кому лікар не потрібен, а рух потрібен, це найкоротший шлях почати сьогодні.