Протрузія чи грижа: у чому різниця і що це змінює

Різниця на пальцях

Міжхребцевий диск — міцна пружна прокладка між хребцями: волокнисте кільце по краю і м’якше ядро всередині. Він витримує все, що ви робите за день, і з роками змінюється, як і решта тіла. Протрузія означає, що край диска виступає за межі хребця трохи далі, ніж зазвичай, а кільце ціле. Екструзія, те, що зазвичай і називають грижею, — частина ядра вийшла за межі кільця. Секвестрація — ця частина лежить у каналі окремо. Радіолог розрізняє їх за формою на знімку; для вас це варіанти одного явища, і жодне з них не означає, що спина «зламана».

Важливіше за міліметри те, куди спрямовано випинання. «Дифузна протрузія 4 мм» виступає рівномірно по колу і зазвичай нічого не чіпає. «Парамедіанна грижа 6 мм з компресією корінця L5» спрямована назад і вбік, туди, де з хребта виходить нерв, і от вона може давати біль у ногу. Тому у висновку МРТ читайте не розмір, а два слова: куди спрямовано і чи є слово «компресія».

І ще: і протрузія, і грижа є у людей без жодного болю. Випинання дисків знаходять у третини двадцятирічних без скарг, і з віком частіше. Знімок описує диск, а не пояснює, чому болить.

Парадокс: чим більша грижа, тим частіше вона зникає сама

Це те, чого майже ніхто не каже в кабінеті. Систематичний огляд повторних МРТ показав: секвестровані грижі зменшуються або зникають самі у 96 % випадків, екструзії — у 70 %, протрузії — у 41 %, а звичайні випинання — лише у 13 %. Тобто саме «страшна» грижа має найбільше шансів розсмоктатися, а «безпечна» протрузія найменше.

Пояснення просте. Коли частина ядра виходить за межі кільця, імунна система сприймає її як чужорідну і поступово прибирає, як прибирає будь-яку зайву тканину. Протрузія при цілому кільці для імунітету невидима, тому й лишається як є, і це нормально: у більшості людей вона нічого не спричиняє. Триває це місяці, зазвичай від пів року до року, і не залежить від уколів чи крапельниць. Грижа — не постійний стан, а епізод.

Єдине, що грижа справді змінює: нерв

Поки грижа нічого не тисне, вона нічим не відрізняється від протрузії: болить поперек, іноді тягне в сідницю, і робити з цим треба те саме, що з будь-яким болем у спині. Все змінюється, коли випинання чіпає корінець нерва. Тоді біль іде по нозі нижче коліна за впізнаваним маршрутом, до стопи або пальців, а разом із ним оніміння шматка шкіри, «мурашки», а в гіршому разі слабкість: важко стати на носок або на п’яту. Це радикулопатія, у побуті ішіас.

Тягне в сідницю чи по задній поверхні стегна без оніміння — це ще не нерв, так болять і м’язи. Нерв — це коли нижче коліна, з онімінням або слабкістю. Тоді потрібен невролог, не для заборони рухатись, а щоб оцінити, наскільки страждає нерв, і стежити, чи не гіршає. МРТ на цьому етапі потрібне не всім: настанови радять робити його тоді, коли результат змінить план, тобто коли обговорюється втручання.

Коли операція справді потрібна

Рідко. Два випадки без обговорення:

Третій випадок обговорюваний: сильний біль по нозі, який не слабшає після шести-дванадцяти тижнів правильного консервативного лікування. Тут операція дає швидше полегшення: у найбільшому дослідженні прооперовані почувалися помітно краще через пів року, але за рік-два різниця з тими, хто не оперувався, майже зникала. Тобто операція купує час, а не інший результат. І вона лікує ногу, не спину: біль у попереку після втручання часто лишається таким самим, бо його причина не в грижі.

Усе інше — не показання. Розмір грижі сам по собі, «загроза», яку побачив радіолог, або біль у попереку без ноги операцією не лікуються.

Що робити вдома, поки грижа розсмоктується

Те саме, що при будь-якому болю в попереку, з двома поправками. Перша: рухатись, але спостерігати за ногою. Ходьба щодня, зміна положення кожні пів години, у гострий період сидіння не довше двадцяти хвилин поспіль, бо довге сидіння при болю в нозі часто його посилює. Друга: шукати напрямок, у якому біль відходить із ноги. У багатьох людей із задньою грижею це прогин назад: лежачи на животі на ліктях кілька хвилин, кілька разів на день. Якщо від цього біль «збирається» ближче до попереку і зникає з ноги, це ваш напрямок. Якщо йде далі в ногу, ні.

Далі стабілізація: навчити м’язи тримати поперек нейтральним, коли рухаються руки й ноги. Не прес із підйомом корпусу, а ось це:

• Вправа з програми RehabO

  Птах-Собака

  На четвереньках. Витягніть протилежні руку вперед і ногу назад до рівня стегон; таз тримайте рівно. Поверніться під контролем, поміняйте сторону.

• Вправа з програми RehabO

  Мертвий жук

  На спині, руки вгору, коліна над стегнами під 90°. Повільно витягніть протилежні руку за голову і ногу прямо — ледве над підлогою; поперек притиснутий. Поміняйте сторону.

• Вправа з програми RehabO

  Сідничний міст

  На спині, коліна зігнуті, стопи на ширині стегон. Притисніть стопи в підлогу і підніміть таз у пряму лінію від колін до плечей; стисніть сідниці. Опустіть під контролем.

Чого не робити, поки болить нога: нахилів уперед з навантаженням, скручувань з вагою, підйому прямих ніг лежачи, стрибків і бігу по твердому. Корсет цілими днями і витягнення хребта не потрібні: настанова ВООЗ прямо не рекомендує ні того, ні іншого. Протизапальні короткими курсами, щоб рухатись, а не замість руху.

Чотири міфи, які заважають одужати

• «Грижу можна вправити». Диск не суглоб, він нікуди не «вискакує» і не «вставляється». Хрускіт під руками мануального терапевта — це фасеткові суглоби, не диск.

• «Не піднімати більше трьох кілограмів до кінця життя». Після відновлення можна піднімати будь-що, поступово і з нормальною технікою. Спина, яка нічого не піднімає, слабшає і болить частіше.

• «Грижа розсмокталася від уколів». Вона розсмокталася від імунної системи. Уколи знімали біль, поки це відбувалося, і за це їм дякуємо, але не більше.

• «Треба МРТ раз на пів року, щоб контролювати». Не треба, якщо симптоми не змінилися. Грижа на знімку може ще бути, коли біль давно минув, і навпаки.

Скільки часу

Біль по нозі від грижі у більшості людей суттєво слабшає за шість-вісім тижнів і минає за три місяці. Сама грижа на знімку зменшується повільніше, від пів року, і це нормально: ви одужуєте раніше, ніж диск «повертається». Якщо через дванадцять тижнів правильного руху нога болить так само або гірше, час говорити з неврологом про наступні кроки, і це не поразка, а той рідкісний випадок, де втручання виправдане.

Програма RehabO для попереку побудована за цим принципом: гострий період без навантаження на диск, потім стабілізація, потім профілактика, і чек-ін болю до й після кожного заняття, щоб бачити, чи біль відходить із ноги, а не вгадувати.